Síndrome de cushing ACTH-independente por adenoma de supra-renal: relato de caso / Cushing syndrome ACTH-independent for adenoma of supra-renal: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Relatar um caso de sín­drome de Cushing causado por adenoma de supra-renal, com acompanhamento das condutas diagnósticas e terapêuticas. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 19 anos, que aos 17 anos iniciou com manifestações clínicas sugestivas de síndrome de Cushing e abortamento espontâneo aos 18 anos. Na avaliação laboratorial constatou-se hipercortisolismo, o qual diminuiu após o teste de Liddle 2, porém não chegou a suprimir o cortisol (8,73 miu.1g/dL), com ACTH em 1 pg/dL, in­dicando ser ACTH-independente. A tomografia de abdômen demonstrou imagem em adrenal esquerda compatível com adenoma. A paciente foi submetida a adrenelectomia esquer­da e posteriormente foi realizado estudo anatomopatológico confirmando adenoma de supra-renal, definindo a etiologia da síndrome de Cushing. CONCLUSÃO: O adenoma de supra-renal representa uma etiologia rara de síndrome de Cushing, constituindo um desafio diagnóstico para o clínico. Apesar do diagnóstico ser difícil, o tratamento pode ser facilitado por uma anamnese rigorosa, exame físico minucioso e exames complementares apropriados, favore­cendo a boa evolução da maioria dos casos existentes relatados

Características clínico-epidemiológicas de adultos e idosos atendidos em unidade de terapia intensiva pública da Amazônia (Rio Branco, Acre) / Clinical-epidemiological characteristics of adults and aged interned in an intensive care unity of the Amazon (Rio Branco, Acre)

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A Medicina Intensiva foi implantada no Estado do Acre no ano de 1998. O objetivo deste estudo foi determinar as características clínico-epidemiológicas de adultos e idosos internados em unidade de terapia intensiva (UTI) pública da Amazônia. MÉTODO: Em 2004, um estudo prospectivo avaliou pacientes com idade igual ou maior a 20 anos internados através da aplicação de questionário, contendo variáveis sócio-econômicas, procedimentos invasivos, ventilação mecânica, suporte nutricional, intervenções cirúrgicas e tratamento dialítico. A gravidade foi estabelecida pelo APACHE II aplicado após 24 horas de internação. O acompanhamento prosseguiu até o destino final na unidade: alta ou óbito. Para a análise estatística foi utilizado o programa SPSS. As diferenças foram consideradas significativas quando p < 0,05. RESULTADOS: Foram avaliados 79 pacientes; 67,1 por cento homens; 59,5 por cento brancos; 59,5 por cento casados; 50,4 por cento encaminhados de outros hospitais; 41,8 por cento do interior do Acre e 13,9 por cento de Estados e País (Bolívia) fronteiriços. A idade variou de 20 a 104 anos (53,3 ± 18,6); 30 (36,1 por cento) idosos (60 anos ou mais); 35 (44,3 por cento) em tratamento cirúrgico. O APACHE II médio foi 18,4 ± 9,1. A permanência na UTI foi de 10,2 ± 9,6 dias; óbito ocorreu em 30 (38 por cento) pacientes. Houve associação entre mortalidade e tratamento dialítico, internação clínica, ventilação mecânica, uso de fármacos vasoativos, número de intervenções cirúrgicas, hipoalbuminemia, linfocitopenia e gravidade. CONCLUSÕES: O atendimento de pacientes com elevada gravidade provenientes de todo o Estado do Acre e regiões fronteiriças refletiu a carência de leitos de UTI na região.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The intensive care Medicine was initiated in the State of the Acre in 1998. The aim of the present study was to establish clinical-epidemiological characteristics of adults and aged interned in a public intensive care unit (ICU) in the Amazon. METHODS: In 2004, a prospective study evaluated patients interned through the application of a questionnaire containing socioeconomics variables, invasive procedures, mechanical ventilation, nutritional support, surgical interventions and dialitic treatment. The gravity was established by APACHE II applied after 24 hours of internment. The follow up continued until the final destination in the unit: discharge or death. The statistical analysis used program SPSS, considering differences significant when p < 0.05. RESULTS: A total of 79 patients were assessed; 67.1 percent men; 59.5 percent white; 59.5 percent married; 50.4 percent came from other hospitals; 41.8 percent from the interior and 13.9 percent from others States and country (Bolivia) in frontier. The age varied from 20 to 104 (53.3 ± 18.6) years old; 30 (36.1 percent) aged (60 y old or more); 35 (44.3 percent) in surgical treatment; the median APACHE II was 18.4 ± 9.1. The stay in the UCI was of 10.2 ± 9.6 days; death occurred in 30 (38 percent) patients. Association between mortality and dialitic treatment, clinical indication, mechanical ventilation, vasoactive therapy, number of surgical interventions, hypoalbuminemia, lymphocytopenia and gravity was observed. CONCLUSIONS: The admission of severely ill patients coming from all over the State of Acre and frontier regions reflects the lack of ICU beds in the region.

Prevalência de infecção pelo VHB em gestantes atendidas em uma maternidade da região Amazônica brasileira / Prevalence of hepatitis B virus infection in pregnant woman in a referral maternity of Brazilian Western Amazon

Objetivos: A transmissão vertical é responsável por 35 por cento a 40 por cento dos casos novos de hepatite B, sendo a mais importante forma de transmissão nas áreas de elevada prevalência, pois é por meio dela que o vírus é mantido na população e expõe a pessoa aos quadros crônicos mais graves. O objetivo do estudo é determinar a prevalência da infecção pelo vírus da hepatite B em mães e neonatos de uma maternidade da Amazônia brasileira, assim como descrever as características clínico-epidemiológicas das gestantes portadoras do vírus da hepatite B e dos seus respectivos neonatos. Métodos: É um estudo transversal, realizado em uma maternidade do Rio Branco (Acre). Entre outubro e dezembro de 2003 foram estudadas 283 gestantes e seus recém-nascidos. As amostras foram coletadas dos vasos da placenta, por punção direta das artérias e veia. Foram pesquisados o AgHBs e anti-HBs em todos os pacientes. Resultados: A prevalência de mães AgHBs positivas foi de 2,1 por cento (6/283). O AgHBs foi encontrado em 16 por cento (1/6) das amostras dos seus neonatos. A infecção pelo VHB não se associou ao uso de drogas endovenosas, transfusão sanguínea, realização de sorologia contra a hepatite B no pré-natal e história vacinal contra o vírus da hepatite B. 83 por cento (5/6) das mães portadoras do VHB não sabiam ser portadoras da hepatite B. Conclusões: É elevada a prevalência de mães portadoras do AgHBs nesta região do Brasil, mesmo após o pré-natal. A presença de AgHBs no sangue da artéria umbilical, demostra o papel da transmissão vertical intra-uterina

[Clinical-epidemiological characteristics of adults and aged interned in an intensive care unity of the Amazon (Rio Branco, Acre)]. / Características clínico-epidemiológicas de adultos e idosos atendidos em unidade de terapia intensiva pública da Amazônia (Rio Branco, Acre).

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The intensive care Medicine was initiated in the State of the Acre in 1998. The aim of the present study was to establish clinical-epidemiological characteristics of adults and aged interned in a public intensive care unit (ICU) in the Amazon. METHODS: In 2004, a prospective study evaluated patients interned through the application of a questionnaire containing socioeconomics variables, invasive procedures, mechanical ventilation, nutritional support, surgical interventions and dialitic treatment. The gravity was established by APACHE II applied after 24 hours of internment. The follow up continued until the final destination in the unit: discharge or death. The statistical analysis used program SPSS, considering differences significant when p < 0.05. RESULTS: A total of 79 patients were assessed; 67.1% men; 59.5% white; 59.5% married; 50.4% came from other hospitals; 41.8% from the interior and 13.9% from others States and country (Bolivia) in frontier. The age varied from 20 to 104 (53.3 ± 18.6) years old; 30 (36.1%) aged (60 y old or more); 35 (44.3%) in surgical treatment; the median APACHE II was 18.4 ± 9.1. The stay in the UCI was of 10.2 ± 9.6 days; death occurred in 30 (38%) patients. Association between mortality and dialitic treatment, clinical indication, mechanical ventilation, vasoactive therapy, number of surgical interventions, hypoalbuminemia, lymphocytopenia and gravity was observed. CONCLUSIONS: The admission of severely ill patients coming from all over the State of Acre and frontier regions reflects the lack of ICU beds in the region.

Avaliação do estado nutricional de adultos e idosos e situação nutricional da população brasileira / Nutritional assessment of adults and elderly and the nutritional status of the Brazilian population

As alterações do estado nutricional (desnutrição e obesidade) são relacionadas com sérios agravos para a saúde. O presente trabalho de revisão da literatura tem por objetivo descrever os principais métodos de avaliação do estado nutricional, com finalidade de facilitar o diagnóstico dos problemas nutricionais e acompanhar intervenções dietoterápicas. Descreve o método clínico, detalha aspectos da antropometria e os exames laboratoriais utilizados em avaliação do estado nutricional. Relaciona alguns dos principais índices múltiplos, utilizados tanto com fins diagnósticos e prognósticos. Informa a respeito da impedância bioelétrica, completando abordagem sobre os métodos convencionais, além de descrever as principais vantagens e desvantagens dos métodos não-convencionais. Finaliza com revisão sobre a situação nutricional da população brasileira, através da análise de dados obtidos em três inquéritos populacionais (1974, 1989, 1997).

[Nutritional assessment of adults and elderly and the nutritional status of the Brazilian population]. / Avaliação do estado nutricional de adultos e idosos e situação nutricional da população brasileira.

Nutritional disorders (undernutrition and obesity) are associated to increases in morbidity and mortality. This paper consists on a review of literature with the purpose of describing the main methods of nutritional assessment, in order to facilitate the diagnosis of nutritional disorders and the follow-up of dietetics interventions. It describes the clinical method, details procedures of anthropometry and laboratory evaluation and enrolls some of the multiple indices used for diagnosis and prognosis. Information about bioelectric impedance is given. Some aspects of non-conventional methods are reminded. Nutritional status of the Brazilian population is discussed, using the analysis of data collected from three populational surveys (1974, 1989, and 1997).

Surgimento da ciência da nutrição e breve histórico das políticas de alimentação no Brasil / The establishment of the nutrition science and a brief history report about the development of food public policies in Brazil

O presente artigo tem por objetivo descrever os eventos que culminaram com o surgimento da nutrição como ciência, e a trajetória das políticas de alimentação no Brasil do início aos dias atuais, através de revisão da literatura. Somente nas primeiras décadas do século XX, a ciência da nutrição ganhou destaque, com a demonstração do surgimento de patologias em conseqüência de ingestão insuficiente de nutrientes (e.g. escorbuto, pelagra, beribéri, raquitismo). No Brasil, até os anos de 30 do século XX, o problema de alimentação limitava-se ao âmbito do abastecimento e fiscalização de alimentos. A partir de então, destacou-se o trabalho do médico Josué de Castro. Ele realizou vários inquéritos populacionais detectando graves problemas de nutrição, conseguiu sensibilizar autoridades para o problema, orientando e dirigindo a interveção estatal no setor com a criação de várias instituições e programas, além de publicar várias obras literárias de grande importância como Geografia da Fome e Geopolítica da Fome.Nos anos 70 e 80 (século XX) tentou-se implantar no Brasil o Sistema de Vigilância Nutricional. Nos anos 90, instituiu-se Comissão Parlamentar de Inquérito para examinar as causas da fome e ameaças à segurança alimentar. Em 2003, foi criado o Ministério Extraordinário de Segurança Alimentar e Combate à Fome.

Surgimento da ciência da nutriçäo e breve histórico das políticas de alimentaçäo no Brasil / The establishment of the science of nutrition and a historical report about the development of food public policies in Brazil

Tem por objetivo descrever os eventos que culminaram com o surgimento da nutriçäo como ciência, e a trajetória das políticas de alimentaçäo no Brasil do início aos dias atuais, através de revisäo da literatura. (AU)